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太白县医疗保障局转变职能促服务 全力打造“阳光医保”

发布日期:2022-03-15 14:34 信息来源: 县医疗保障局

太白县医疗保障局以“为参保居民提供更加高效、便捷、优质的医保服务”为目标,坚持以“不推、不拖、不等、不靠”为服务理念,紧紧围绕“简、便、优”三字,落细、落实、落地各项医保服务便民举措,让群众切身感受到医保政策的舒心温暖,有效提升群众的获得感、幸福感。

一是坚持“简”,落细“简化服务”利民。太白县医保部门认真贯彻落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》,“一站式高效运行”提升创新服务环境。一是全面梳理医保经办政务29项服务事项,在陕西省政务服务中控管理平台做好医保政务服务事项清单及办事指南应用及更新工作,严格遵循“六统一”;二是完善窗口配置,为参保群众提供医保政策宣传、经办流程等便民服务,在县域内7所定点医疗机构和县医保局一楼大厅均设立了基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助“一站式”结算服务窗口,全县“一站式”报销窗口覆盖率100%;三是积极探索服务新途径,制定印发了《太白县医疗保障局关于进一步简化城乡居民“两病”申报流程的通知》,简化“两病”纳入流程,为患“两病”参保群众开通“绿色通道”,实行就近申报、随时申报、随时纳入,切实保障患病群众及时享受“两病”医保政策。2021年全年,全县门诊“两病”及慢特病共纳入5293人,其中:“两病”纳入3943人(建档立卡脱贫户2150人),慢病纳入1350人(建档立卡脱贫户735人)。全县建档立卡脱贫人口“两病”报销463人次2.53万元,慢病报销2989人次88.53万元。

二是坚持“便”,落实“便捷服务”惠民。太白县医保局聚焦群众反映集中的“急难愁盼”问题,坚持便捷、高效原则,积极践行“民有所呼、我有所行”,千方百计办好涉及群众切身利益的每一项医保工作。一是积极推行“一次受理,内部运转、限时办结”的办事方式,有效提高服务效能。依托医保信息平台,进一步简化报销程序和手续,实现脱贫人口基本医疗、大病医疗保险、医疗救助“一单式”即时结算,确保了医保政策高效落实到位;二是优化参保缴费服务。建立税务、医保联合牵头,乡村振兴局、民政、卫健、财政等部门横向联动模式,“镇、村、组”三级纵向管理服务模式。缴费窗口前移,延伸至村组社区,群众缴费不出村不出户就可办理。实行领导干部分片包抓机制和部门、镇村联动工作机制,全力提升参保率,实现基本医疗有保障的目标。2022年,全县城乡居民参保37128人;农村低收入2615人(特困315人、孤儿8人、低保户2292人)、建档立卡脱贫人口参保14908人、监测人口参保人数999人(脱贫不稳定户429人,边缘易致贫户461人,突发严重困难户109人),100%参加城乡居民医疗保险。

三是坚持“优”,落地“优质服务”暖民。一是创新形式,提质增效,确保“两病”门诊用药惠民政策见实效。2021年,县医疗保障经办中心印发了《关于全县城乡居民“两病”、门诊慢特病经办业务移交的通知》,从2022年1月1日起,全县城乡居民“两病”门诊慢性病经办业务由人保财险宝鸡分公司负责承办,“两病”门诊慢性病业务的移交将为群众提供更便利更精细更专项的优质服务,数据信息的整合,线上服务的申请办理,能够最大化实现让群众少跑路和零跑路。二是太白县医保局坚持认真落实好医疗保障政务服务“好差评”制度,对医保窗口办理事项全部对外承诺“最多跑一次”,通过大厅展板、柜台提示牌、宣传资料等形式,暖心提醒办理相关业务所需的资料、办事指南、填表样例等,实现一次告知、一表申请、一窗口办理,让群众办事更透明、更舒心、更优质。三是全面实行首问负责制、限时办结制和责任追究制,在医保窗口设立“党员示范岗”,长期开展亮身份、亮标准、亮服务“三亮”活动;推行文明规范用语,切实树立“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。2021年,城乡居民医保住院结算5340人次,基金支付1780.52万元,患者受益率达到100%;慢病4126人次,基金支付114.46万元;门诊统筹31808人次,基金支付79.8万元。城镇职工住院结算1035人次,基金支付636.73万元;门诊刷卡40382人次,基金支付280.36万元;结算其他各类待遇225人次,基金支付146.9万元。

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主办:太白县人民政府办公室