为切实减轻门诊慢特病患者就医负担,提升医保服务可及性与便捷性,太白县在申报流程、服务网络、基金监管及异地结算等方面持续发力,取得了显著成效。
一是申报“双轨并行”,服务精准上门。在33种普通门诊慢性病申报上,我县积极推行线上申报模式。参保人员只需轻点手机,在微信公众号“宝鸡医保”的“慢病申报”模块中简单操作,即可足不出户完成申报,真正实现了“数据多跑路,群众少跑路”,大大节省了时间与精力。考虑到县区老年人群体庞大,部分老人不会或没有智能手机,县医保经办人员主动靠前服务,提供一对一、手把手指导。从政策解读到资料准备,再到手机操作,经办人员全程耐心陪伴,确保每一位符合条件的患者都能顺利完成申报。
二是报销“一站直结”,就医轻松无忧。广大门诊慢特病患者就医时,无需再为报销问题烦恼。患者只需凭医保电子凭证、社会保障卡等有效身份证件,在就医过程中就能直接实现医保报销,真正做到了“一站式”结算。这一举措极大地简化了报销流程,让患者看病更省心、更省力。
三是监管“智能+人工”,基金安全有保障。我县依据医保政策规定,对门诊慢特病的申报资料、费用明细等进行细致审查,从源头上杜绝违规行为。同时,借助智能审核系统对全县定点医疗机构的疑点费用进行全覆盖审核和筛查,自动识别和标记违规项目,提高审核效率与准确性。对于审核确认的违规费用,坚决拒付,目前已形成智能审核与人工审查相结合的常态化监管机制,确保医保基金安全稳定运行。
四是异地“直接结算”,跨省畅行无阻。为解决患者异地就医报销难题,我县积极推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作。参保人员办理门诊慢特病病种待遇资格认定后,只需再办理跨省异地就医备案手续,在已开通相应门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构,就能实现医保直接结算,打破地域限制,让患者异地就医报销更加便捷。