为进一步落实全市医保基金运行分析会议精神,推进医保基金监管全覆盖,切实维护基金安全,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,从6月份开始,太白县医保局对县域内各定点医药机构集中开展打击欺诈骗保专项检查。
此次检查由县医保中心主任张晓斌带队,采用现场抽查处方和结算单、入户走访实地核查医保待遇享受情况、查看进销存等方式对县域内各定点医药机构进行了全面检查,检查主要内容为:一是聚焦重点科室与项目,着重关注骨科、血液净化、康复理疗等领域可能存在的欺诈骗保行为;二是针对2022年以来纳入医保基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用,加强其中虚假就医、医保药品倒卖、限制类用药违规使用、串换药品、重复收费、药品进销存不一致等违法违规行为的关注与识别。
截至目前,已检查5家一级医疗机构、20家村卫生室、9家定点药店。在检查过程中,针对部分医疗机构诊断病种与处方用药不符、部分药品单开处方赚取医疗就诊费、医保报销资料不完善等问题,检查组现场提出了整改要求和整改时限,引导各医药机构牢固树立自我规范、自我约束、诚信守法意识,切实规范经营行为,共同维护医保基金安全。
下一步,太白县医保局将持续开展打击欺诈骗保专项检查,确保“不落一镇、不漏一村”,实现医保基金监管全覆盖,并结合智能审核系统的应用,将医保基金监管关口前移,力争“抓早抓小”“防微杜渐”,帮助各医药机构强化自我管理、激发内生动力、增强行业自律、自觉规范医疗服务行为,真正实现“源头治理”,让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。